安科(kē)瑞 鮑靜(jìng)君(jūn)

　　【摘(zhāi)要】隨(suí)著經(jīng)濟(jì)和科技(jì)水平的提高，我(wǒ)國的醫(yī)療條件也(yě)在(zài)不(bù)斷的(dí)進步。人們對健康的(dí)重視程度(dù)也不(bù)斷(duàn)提高，醫療(liáo)條件也(yě)需要(yào)更進一(yī)步的改(gǎi)良，本文結(jié)合國標圖集19D706-2《醫(yī)療建築電氣(qì)設計(jì)與安裝》，對(duì)手術部
，手術室的定義及設計中需參考的規範(fàn)進行梳理，對(duì)手(shǒu)術(shù)室(shì)供配(pèi)電係(xì)統(tǒng)中(zhōng)的IT係統(tǒng)設計及難(nán)點(diǎn)問題進行分析(xī),探(tàn)討(tǎo)了醫療(liáo)IT係統(tǒng)在手(shǒu)術部供配(pèi)電(diàn)間的(dí)作用。

　　【關鍵詞(cí)】關鍵詞：手(shǒu)術部(bù)；供(gōng)配電；IT 係統(tǒng)；

　　0前言

　　醫院(yuàn)的手(shǒu)術(shù)室(shì)是(shì)重要的(dí)區域，手術(shù)室的(dí)環(huán)境(jìng)對(duì)手術的(dí)質(zhì)量(liáng)有重要(yào)的(dí)影響，因此，須優(yōu)化手術室的(dí)設計(jì)，為手術工(gōng)作提供更有利(lì)的(dí)環境條(tiáo)件。在設計(jì)的(dí)過(guò)程中(zhōng)，要(yào)注意(yì)配電方案的(dí)合(hé)理性，滿(mǎn)足(zú)手(shǒu)術的(dí)用(yòng)電(diàn)需求，同時要提高(gāo)配(pèi)電係(xì)統的安全性。

　　1 醫院(yuàn)手術室(shì)合理供(gōng)配電(diàn)的重(zhòng)要性(xìng)

　　隨著醫療(liáo)事(shì)業的(dí)發展，各(gè)種(zhǒng)*醫療設備和技術(shù)被廣(guǎng)泛(fàn)應用到(dào)手術治(zhì)療中，為患(huàn)者(zhě)提供(gōng)了(liǎo)更(gēng)高水(shuǐ)平(píng)的(dí)醫療條件，提高了醫療效果(guǒ)。各種醫(yī)療(liáo)設(shè)備(bèi)的運(yùn)行(háng)都離不(bù)開電(diàn)力的(dí)支(zhī)持，而且(qiě)一些設(shè)備(bèi)對供電的要求也比較(jiào)苛(kē)刻，這就(jiù)需要對醫院手術(shù)室(shì)的(dí)配電係(xì)統進(jìn)行合理的優化，保證(zhèng)設備的正常(cháng)運行，為患(huàn)者(zhě)的(dí)安(ān)全和治療(liáo)效(xiào)果提(tí)供必要的(dí)保障(zhàng)。另(lìng)外，手(shǒu)術室對環境的要(yào)求十分(fēn)嚴格(gé)，要合(hé)理設計供(gōng)配電(diàn)綫(xiàn)路以(yǐ)及供電設備(bèi)的安(ān)裝(zhuāng)位置(zhì)，從(cóng)而防止安裝(zhuāng)檢修(xiū)工(gōng)作給(gěi)手術室(shì)帶(dài)來細(xì)菌汙染(rǎn)。另外(wài)，手(shǒu)術(shù)室(shì)內的照(zhào)明(míng)係(xì)統
，空調(tiáo)係(xì)統對供(gōng)電(diàn)也(yě)有(yǒu)一定的要求，因此，要優(yōu)化供配電係(xì)統(tǒng)的設(shè)計，合理(lǐ)的(dí)供電，保(bǎo)證手(shǒu)術(shù)工作的正(zhèng)常(cháng)進(jìn)行，促使醫療(liáo)事業的(dí)發(fā)展。

　　供配電(diàn)是手(shǒu)術(shù)室的重要組(zǔ)成(chéng)部(bù)分(fēn)，新編《綜合醫院設(shè)計(jì)規範》規定(dìng)，手(shǒu)術室屬於(yú)2類場(cháng)所(suǒ)，即：需要與(yǔ)患(huàn)者(zhě)體內(nèi)（心髒或接(jiē)近(jìn)心髒(zàng)部(bù)位(wèi)）接觸(chù)以及電源(yuán)中(zhōng)斷危及患者(zhě)生命(mìng)的(dí)電氣(qì)裝(zhuāng)置工(gōng)作(zuò)場所。故障(zhàng)情況下斷電(diàn)自動(dòng)恢(huī)復的(dí)時間應(yīng)≤0.5 s，即停電(diàn)時(shí)間(jiān)t≤0.5 s。綜合(hé)醫院(yuàn)一般都配置手術(shù)部(bù)，數量從(cóng)幾間(jiān)至幾十(shí)間不等，而且發展的趨勢越來越大(dà)。加之(zhī)醫院(yuàn)中存在(zài)大(dà)量的其(qí)他重(zhòng)要負(fù)荷(hé)，如(rú)急診處置
，搶(qiāng)救
，危重監護病房
，DSA
，血(xiě)液透析
，產房(fáng)及(jí)消(xiāo)防報(bào)警(jǐng)和滅火設備(bèi)等，所以對(duì)電(diàn)的(dí)需求(qiú)量很大，絕大(dà)部分手(shǒu)術(shù)又(yòu)是不(bù)可逆的，如果在(zài)手(shǒu)術過程中出現停(tíng)電(diàn)或(huò)是(shì)跳閘的(dí)現象(xiàng)，後果(guǒ)不(bù)堪(kān)設想(xiǎng)，因此(cǐ)手(shǒu)術部的(dí)供(gōng)配電須可靠
，安(ān)全(quán)。

　　2 醫院(yuàn)手術室(shì)的供配電設(shè)計

　　在醫(yī)院手術室(shì)中，用(yòng)電可靠性是非常重要(yào)的(dí)。手術(shù)中(zhōng)的照明以及(jí)相(xiāng)關(guān)工作都(dū)需要用電。首(shǒu)先，在設計(jì)中應該采(cǎi)用(yòng)雙(shuāng)路供電源，還(huán)要設(shè)置(zhì)備用(yòng)電(diàn)源，保(bǎo)證電(diàn)源能夠在短時間(jiān)內進行自動切換，並要為醫(yī)院配(pèi)備(bèi)供(gōng)電(diàn)專綫，保(bǎo)證電力資(zī)源能夠不斷的(dí)輸(shū)送(sòng)到手(shǒu)術(shù)室內(nèi)，避免(miǎn)因(yīn)停(tíng)電或電網的意(yì)外受損而(ér)造成(chéng)停(tíng)電的現象，影響(xiǎng)手(shǒu)術工作。為了滿(mǎn)足手(shǒu)術室的(dí)用電要求，需(xū)要(yào)選(xuǎn)用IT係(xì)統和(hé)TN-S 係統。其(qí)次，手(shǒu)術室(shì)對環(huán)境(jìng)質量的(dí)要(yào)求是非常(cháng)高的，為了避(bì)免(miǎn)外(wài)界(jiè)的(dí)細菌和病(bìng)毒進入(rù)手(shǒu)術室容易交叉感染，手術室的總(zǒng)配電櫃要設置在(zài)遠離人(rén)群(qún)活動的區(qū)域。第(dì)三(sān)，手術室的綫路需要與其他房間(jiān)分離(lí)開(kāi)，每(měi)個手(shǒu)術室(shì)的幹綫都要(yào)單獨(dú)設置(zhì)，配備(bèi)一個專用

　　的配(pèi)電(diàn)箱(xiāng)。配(pèi)電(diàn)箱不能設置(zhì)在手術(shù)室(shì)內(nèi)，否(fǒu)則(zé)不便(biàn)於檢修(xiū)。工(gōng)作人員進入手(shǒu)術(shù)室內檢(jiǎn)修會帶入(rù)外(wài)界(jiè)的(dí)細菌(jūn)以(yǐ)及(jí)其(qí)他(tā)汙(wū)染(rǎn)物質(zhì)，因(yīn)此，配(pèi)電箱(xiāng)要安(ān)置(zhì)在手術室(shì)外的牆(qiáng)體(tǐ)內。在設計(jì)的過(guò)程中，要(yào)注意(yì)手術室的(dí)配(pèi)電總(zǒng)負荷(hé)的設計(jì)，不能小於 8kVA。手術室的(dí)用電安全(quán)也是十(shí)分重要的(dí)。為了(liǎo)提高安(ān)全(quán)性(xìng)，應配(pèi)置漏(lòu)電(diàn)檢測(cè)報警(jǐng)裝(zhuāng)置，在(zài)檢(jiǎn)測(cè)出漏電(diàn)現(xiàn)象時(shí)能(néng)夠發出警報。第三，手術室(shì)內(nèi)的每麵牆上都(dū)應該(gāi)安裝 3 個以上的(dí)插(chā)座(zuò)箱，並在(zài)插座(zuò)箱(xiāng)上安(ān)裝(zhuāng)接(jiē)地(dì)端子，保證接地電阻(zǔ)不(bù)超過 1Ω，從而保證醫(yī)療設備的正常運行。如果要(yào)在地麵安(ān)裝插座，須要做好(hǎo)防水(shuǐ)措(cuò)施。第四，手(shǒu)術室(shì)內(nèi)的配(pèi)電管(guǎn)綫(xiàn)材質(zhì)選(xuǎn)擇要慎(shèn)重，穿(chuān)過(guò)樓(lóu)板和(hé)牆體(tǐ)的管綫(xiàn)部(bù)位要加設(shè)套(tào)管，並(bìng)用(yòng)不可燃的(dí)燃(rán)料進行(háng)密(mì)封。電綫(xiàn)管(guǎn)進(jìn)入手術(shù)室(shì)的管口(kǒu)也要用(yòng)不可燃(rán)的材料封閉(bì)。為(wéi)了(liǎo)避(bì)免意外(wài)火災的發生(shēng)給電路(lù)造(zào)成損壞，破壞(huài)絕(jué)緣(yuán)造(zào)成短(duǎn)路，可以(yǐ)應(yīng)用礦物(wù)絕緣電纜(lǎn)。另外(wài)，手術(shù)室(shì)內的管(guǎn)綫(xiàn)不(bù)應裸(luǒ)露在表麵。

　　3 IT 係統(tǒng)設計要(yào)點

　　3.1何處設置(zhì)

　　根據 JGJ 312-2013 第(dì) 5. 4. 4 條(tiáo)：2 類醫療(liáo)場(cháng)所除手術(shù)台(tái)驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)
，X 射(shè)綫設(shè)備(bèi)
，額定容(róng)量(liáng)超過(guò) 5 kVA的(dí)設備(bèi)
，非生命支持(chí)係統的(dí)電氣設備(bèi)外(wài)，用(yòng)於維(wéi)持(chí)生命
，外科(kē)手(shǒu)術(shù)
，重(zhòng)症患者的實時(shí)監控和其他(tā)位於患者區域(yù)的(dí)醫療電氣(qì)設(shè)備(bèi)及(jí)係統(tǒng)的回路(lù)，均(jūn)應采用(yòng)醫(yī)療場所局部(bù) IT係(xì)統供(gōng)電。

　　3. 2 患(huàn)者(zhě)區域(yù)

　　在醫院(yuàn)的(dí) 2 類醫(yī)療(liáo)場(cháng)所(suǒ)內離(lí)手(shǒu)術(shù)台(tái)周邊水平距離 1. 5 m，高度(dù)為(wéi) 2. 5 m 內(nèi)的(dí)區(qū)域(yù)被(bèi)稱為(wéi)“患(huàn)者區(qū)域"，如(rú)圖1所(suǒ)示。根(gēn)據(jù) IT 係(xì)統設置(zhì)要求(qiú)及“患者(zhě)區(qū)域(yù)"的示意(yì)圖可知，手(shǒu)術室(shì)內的吊塔(tǎ)
，治療用(yòng)電插(chā)座(zuò)箱
，無影燈應(yīng)納(nà)入IT係 統供電。手術(shù)室(shì)照明(míng)
，情(qíng)報(bào)麵板等與(yǔ)“微電(diàn)擊"無關，可不納入IT 係統(tǒng)供(gōng)電(diàn)，但為保證其(qí)供(gōng)電連(lián)續性，建議納(nà)入UPS 供電。

圖 1 “患者(zhě)區域(yù)"示(shì)意(yì)圖

　　3.3 接(jiē)地故障(zhàng)分析

　　IT 係統(tǒng)電源端不(bù)做係統(tǒng)接地(dì)，隻做保(bǎo)護接(jiē)地。其接(jiē)地(dì)故障示(shì)意圖，如圖 2 所(suǒ)示(shì)。通過(guò)隔離(lí)變(biàn)壓器二次回路(lù)導體(tǐ)不接地(dì)，電(diàn)氣設(shè)備(bèi)外(wài)露可導電部分(fēn)接到電氣裝(zhuāng)置的 PE 綫上，並設(shè)置(zhì)輔(fǔ)助(zhù)等電位聯(lián)結。當出現(xiàn)接地故障時，故障(zhàng)電流僅為(wéi)流過自(zì)隔離變壓器(qì)到(dào)手術設備(bèi)之間一(yī)小段(duàn)非故障(zhàng)綫(xiàn)段(duàn)較小的(dí)對(duì)地(dì)電(diàn)容(róng)電流，不大於 50 μA。因此故障(zhàng)時可以不切斷電(diàn)源，使電(diàn)氣(qì)設備繼(jì)續運行(háng)，並(bìng)可通過絕緣(yuán)監測裝置(zhì)發出報(bào)警(jǐng)並(bìng)及時消滅故(gù)障(zhàng)，大大(dà)提高(gāo)了係(xì)統(tǒng)供電(diàn)的(dí)可(kě)靠性。醫用IT係統需(xū)與絕(jué)緣故(gù)障(zhàng)監(jiān)測裝置配(pèi)合(hé)使(shǐ)用，當(dāng)絕(jué)緣(yuán)電阻值降(jiàng)至50kΩ時發出報(bào)警，聲光(guāng)報(bào)警裝置(zhì)設置(zhì)在(zài)護(hù)士站(zhàn)等(děng)便於(yú)長久(jiǔ)性監(jiān)視的場所。第①次接地故(gù)障時(shí)，IT係統(tǒng)實(shí)際(jì)變成了TN係(xì)統(tǒng)運(yùn)行(háng)，不(bù)切斷電源(yuán)。但是如果(guǒ)不及時排除故(gù)障(zhàng)，當發生第②次(cì)接(jiē)地(dì)故障(zhàng)時，相(xiāng)當(dāng)於(yú)TN係(xì)統(tǒng)接地(dì)短(duǎn)路(lù)，斷路(lù)器(qì)動作。

　　采用(yòng)醫用(yòng) IT 係(xì)統，電氣(qì)設(shè)備(bèi)的正常泄漏電流(liú)值(zhí)小於 10 μA，發生第①個(gè)接地(dì)故障(zhàng)時，故障電流值(zhí)小於(yú) 50 μA，不(bù)會(huì)對手術患(huàn)者(zhě)產(chǎn)生“微(wēi)電(diàn)擊"；同時，發(fā)生第①個接地(dì)故障時，絕(jué)緣(yuán)監(jiān)測(cè)裝置僅發出(chū)報警並(bìng)不切斷電源，可充(chōng)分保證生命支持係(xì)統的電氣設備持(chí)續供(gōng)電(diàn)，從(cóng)而(ér)保(bǎo)證(zhèng)手(shǒu)術(shù)室的用電安(ān)全(quán)。

圖(tú)2  IT 係(xì)統接地故障(zhàng)示(shì)意圖

　　4 安(ān)科瑞醫用IT係(xì)統(tǒng)介(jiè)紹(shào)

　　安科(kē)瑞醫(yī)用IT係統主(zhǔ)要應用於諸(zhū)如(rú)手術(shù)室
，ICU/CCU重症(zhèng)監護(hù)室(shì)等(děng)重要的醫療2類(lèi)場所，為(wéi)這些(xiē)場所(suǒ)的重要(yào)設(shè)備提供安(ān)全
，可靠(kào)
，連續的(dí)配電。醫(yī)用絕(jué)緣監測(cè)及故(gù)障(zhàng)定位裝置是安科瑞(ruì)電氣集(jí)多(duō)年(nián)電力儀表行業(yè)的設計(jì)經驗(yàn)，根據醫(yī)療2類(lèi)場所對配電係統(tǒng)絕緣(yuán)監測和故(gù)障定位(wèi)的特(tè)殊(shū)要(yào)求而(ér)開發(fā)的(dí)。產品可實現IT係(xì)統(tǒng)的(dí)絕緣
，負載(zǎi)和隔離變壓(yā)器溫度等(děng)狀(zhuàng)況(kuàng)的實時監(jiān)測(cè)，並具有(yǒu)係統(tǒng)絕(jué)緣故障回路(lù)定位和(hé)多套(tào)係(xì)統(tǒng)集中監(jiān)控(kòng)等(děng)功能。產(chǎn)品符合企(qǐ)業(yè)標(biāo)準Q31/C013-2016 《IT係(xì)統絕緣(yuán)監(jiān)測儀》的規定(dìng)。

　　醫(yī)用(yòng)IT係(xì)統絕(jué)緣監測及故(gù)障(zhàng)定(dìng)位產品（七件(jiàn)套(tào)）包括AITR係(xì)列(liè)醫用隔(gé)離變(biàn)壓器(qì)
，AIM-M200醫療智能絕緣(yuán)監測儀
，AKH-0.66P26電流(liú)互感器
，AIL150-4/AIL150-8絕(jué)緣故障定位儀
，ASG150測試(shì)信號發生器(qì)
，HDR-60-24電(diàn)源(yuán)模塊(kuài)和(hé)AID150集(jí)中報(bào)警與顯(xiǎn)示儀(yí)等，產品(pǐn)如(rú)表1所(suǒ)示。

　　表1 醫用IT係統(tǒng)絕緣(yuán)監(jiān)測及故(gù)障(zhàng)定位產品

　　5 係(xì)統應(yīng)用方案

　　6結(jié)語

　　手術(shù)室(shì)供配電(diàn)係統設計不(bù)同於一般場所(suǒ)的設計要配電係統復雜(zá)，對電(diàn)源(yuán)安全性
，可靠性要(yào)求更高，需要(yào)電氣設(shè)計人員(yuán)對(duì)國家相關(guān)規範(fàn)及(jí) IEC 標準有透(tòu)徹(chè)的理解(jiě)，更需(xū)要(yào)大(dà)家(jiā)不(bù)斷(duàn)學(xué)習
，交流
，探(tàn)討(tǎo)，更(gēng)新(xīn)知識(shí)，了解較新(xīn)產品及(jí)技(jì)術的發展，為醫(yī)院(yuàn)提(tí)供優(yōu)良的手(shǒu)術室供配(pèi)電(diàn)係(xì)統設(shè)計，更好地(dì)保障(zhàng)廣大(dà)患者(zhě)的(dí)生命安(ān)全。

　　參(cān)考(kǎo)文(wén)獻(xiàn)

　　[1].建築物電(diàn)氣裝置(zhì)第 7-710 部分：特(tè)殊(shū)裝(zhuāng)置(zhì)或(huò)場所(suǒ)的(dí)要求(qiú)—醫(yī)療(liáo)場所 GB 16895.24-2005

　　[2].民(mín)用建(jiàn)築(zhù)電氣(qì)設(shè)計規範 JGJ 16-2016

　　[3].醫院(yuàn)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術(shù)部建築(zhù)技(jì)術規範(fàn) GB 50333-2013

　　[4].綜合醫院建築(zhù)設計規(guī)範(fàn) GB 51039-2014